Родильные дома семейного типа широко распространены в США, Великобритании, Австрии, Германии. Канада представляет собой яркий пример страны, которая рассматривает акушерство как сферу услуг, исключив его из системы здравоохранения. Врач на Западе, как правило, является специалистом по патологии и в нормальных физиологических родах его помощь не является необходимой. Нормальные роды принимают инструктора и духовные акушерки. Конечно же, в родильных домах рожается безопаснее, но одновременно с этим новорожденный легче обсеменяется посторонними микробами. Если до 50-х годов это были 3-5 известных микроба, то в настоящее время имеются сведения о более, чем 200 этиологических агентах, которые устойчивы к антисептикам и антибиотикам. В отдельных странах, по некоторым данным, 37-40% родов происходит на дому, а остальные женщины во избежание инфекции после родов в течение 24 часов доставляются по месту жительства.

В Голландии свыше 70% всех родов происходит в присутствии духовных акушерок. 40% всех родов являются домашними родами. Статистический обзор зарубежных домашних родов: 50 штатов США лицензируют деятельность дипломированного акушерства с фельдшерским образованием.

В Соединённых Штатах, где существует одновременно несколько моделей акушерской практики, готовится изменение законодательства, в результате чего больше женщин, чем раньше, окажутся под наблюдением акушерок. В Англии акушерки имеют право независимой практики и принимают ежегодно 70-80% родов. В предродовом периоде пациентка делает осознанный выбор объёма ухода акушеркой. Акушерка должна ознакомить пациентку с «показаниями для обязательных консультаций и передачи обязанностей по уходу за беременными».  Непрерывность ухода достигается тогда, когда между роженицей и группой акушерок (не больше 4-х) складываются взаимоотношения. Две акушерки в течение всего периода беременности и послеродовой период будут действовать как первичное звено ухода. Одна или обе акушерки будут присутствовать при родах. В особых обстоятельствах другие, входящие в группу акушерки, также присутствуют при родах. Акушерский уход должен проводиться в полном объёме, включая санитарно-просветительскую работу и оказание эмоциональной поддержки. Когда обязанности по осуществлению ухода переходят к врачу, акушерка может осуществлять уход в полном объёме своей практики по просьбе пациентки, по своему усмотрению и по соглашению с врачом. В акушерской практике, принятой в Онтарио, беременная женщина признаётся конечной, решающей инстанцией. Право выбора всегда предоставляется ей. Канадские правила требуют присутствия при каждых родах двух квалифицированных  акушерок, обученных правилам реанимации новорожденных и борьбе с материнскими кровотечениями.

В последние годы выросла популярность водных рождений, например, в Англии с 1996 г. по крайней мере, 106 государственных клиник сейчас имеют бассейны для родов. В Оксфордском Центре Активных родов, сдающего напрокат бассейны для родов, фигурирует статистика, что из 800 000 всех родов в Англии за прошлый год около 20 000 родов прошли с использованием бассейнов. Тенденции увеличения доли водных родов в общем числе родов особенно заметна, если учитывать и частные клиники.

Новым этапным моментом в истории водных родов стала Международная конференция по водным родам в 1995 году в Лондоне, где было представлено исследование 19 000 водных родов, имевших место в различных странах.

Опыт водных родов в Хиллигдоне показал следующее: первый этап родов был существенно короче, когда женщины были в воде. Поначалу уровень воды в бассейне небольшой, однако глубина воды увеличивается, когда раскрытие шейки матки составляет 4 сантиметра. Второй этап родов был более замедленным, т.к. женщин не побуждают тужиться. Из 570 женщин, которые рожали в воду, только семи потребовалась эпизиотомия. Практика в этом отделении заключается в том, чтобы не накладывать швы при незначительных разрывах второй степени. Акушерки находятся рядом на специальных скамеечках и наклоняются над бассейном только в двух случаях: пощупать, не наброшена ли пуповина на шею ребёнка и поднять ребёнка из воды.

Бассейны имеют длину 7 футов и ширину 4 фута, так, что там достаточно места для двух человек. Реанимационное оборудование находится вне помещения. Поперёк бассейна закреплена перекладина, и женщины часто опираются на неё, когда они начинают тужиться. 50% женщин рожают сидя на корточках с поддержкой, а другие 50% рожают в положении поперёк бассейна с упором ногами в противоположную сторону бассейна.

Водные роды уместны, только если гестационный возраст плода достигает 37 недель и налицо головное предлежание плода. Женщине необходимо осознать, что, предпочитая водные роды, она также делает выбор в пользу безлекарственных родов. Температура воздуха и воды должны поддерживаться в соответствии с критериями ведения водных родов (37 градусов).

Роды никогда не стимулируются, пока у женщины срок не будет больше 41 недели беременности. Разбор способов родоразрешения 1000 водных родов на Мальте показывает, что в 89,6% случаев имели место самопроизвольные роды, в 9% - вакуум-экстракция и в 1,4% случаев – кесарево сечение. Для искусственного родовозбуждения был использован окситоцин в 1,2% случаев и простогландин – в 3,3%, одновременно окситоцин и простогландин в 0,3%.

После родов 70% женщин имели неповреждённую промежность, 24,8% имели разрыв первой степени, 2,9% - разрыв второй степени. Разрывов третьей степени не было, а уровень эпизиотомий составил 2,3%.  98,2% новорожденных получают оценку по шкале Апгар 9 или более баллов через одну минуту после родов. Только пятерых новорожденных потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии и был один летальный случай от аспирации меконием.

Эргоментрин применялся только в 4,4% случаев. Плацента рождается, когда мать ещё находится в воде. После родов родильница принимает душ и ей помогают добраться до своей комнаты. Акушерская команда состоит из трёх акушерок, двух инструкторов по подготовке к родам и одного врача. В родах все одеты в тренировочные костюмы и никаких халатов. Атмосфера в родах является непринуждённой.

В момент родов очень важно как физическая, так и психическая готовность женщины. Способствует этому спокойная музыка, полумрак, вкусное питьё и ласки любимого человека на фоне доверия и неторопливости;

Чтобы облегчить роды, женщины выбирают массаж и ароматерапию. Основные эфирные масла, которые применяются при родах: лаванда, ромашка и шалфей.

Кроме того, используется подкожная электрическая нервная стимуляция с вырабатыванием эндорфина. Электроды помещаются на поясницу роженицы. Использование электрического тока низкого напряжения не вызывало потребности в дальнейшем применении других анальгетиков.

Физиологические эффекты, возникающие при расслаблении в воде, включают в себя следующие:

1. Снижается частота сердечных сокращений и кровяное давление.
2. Более низкая частота дыхания и снижение потребления кислорода.
3. Снижение мышечного тонуса.
4. Низкие уровни содержания кортизона в крови, что способствует лучшему раскрытию шейки матки.
5. Более низкие уровни содержания молочной кислоты в крови.
6. Увеличение кровоснабжения внутренних органов.
7. Возрастание температуры кожи.
8. Возрастание электрического сопротивления кожи, что показывает об улучшении общего состояния организма.

Опыт водных родов показывает, что в этом существует много положительных качеств, включая

• эффективное обезболивание в родах;
• свобода движения в родах;
• повышенное расслабление и более полный отдых между схватками;
• возросшее чувство уединённости, интимности и защищённости во время родов;
• уменьшение потребности в медицинском вмешательстве;

немногочисленные и небольшие эпизиотомии и разрывы промежности получаются в результате положительного влияния солёной воды на ткани промежности. Солёная вода производит впечатление своей способностью снижать отёчность и уменьшать величину разрывов.

Роды в воде не опасны, потому что новорожденный начинает дышать лишь тогда, когда в его нос попадает воздух, в воде же он обеспечивается кислородом через пуповину. Однако обязательное условие для родов в воде – возможность поддерживать нужную температуру воды ( 37,7 С) в течение нескольких часов. При более высокой температуре у ребенка возникает рефлекторная гипоксия с возможной асфиксией.  Сразу после рождения, малышу требуется прикладывание к соску матери, которое длится около часа, в течение этого времени происходит первичное осеменение слизистых рта и кишечника теми микробами, которые будут способствовать перевариванию. Кроме того, молоко состоит почти целиком из иммуноглобулинов и защищает от натиска микроорганизмов практически стерильный организм новорожденного. Материнский организм для рождающегося младенца является идеальным с точки зрения иммунологии. Материнская флора стала его собственной. После родов кожа новорожденного должна обсемениться маминой микрофлорой.

Были проведены исследования, которые показывают, что обонятельная система у новорожденного и у матери играет существенную роль в формировании привязанности и адаптивных навыков в первые дни после рождения. Как ребёнок, так и мать по запаху могут определить друг друга, однако эта способность на 8-й день после родов теряется.

Водные роды – это лишь один из многих элементов, которыми женщины могут воспользоваться, если они того пожелают.

Вот что говорит о преимуществах использования водного родоразрешения по результатам работы за 1995 год заместитель главного врача по лечебной работе родильного дома №12 С.Петербурга Н.Л.Должникова:

«Задачей каждого родовспомогательного учреждения во все времена было получение здорового ребёнка и сохранение здоровья матери. Увеличение количества аппаратуры, новые лекарственные средства, к сожалению, не могут в полной мере выполнить эту задачу. Опыт родовспоможения в разных странах, собственный опыт коллектива родильного дома показал, что необходимо изменить психологию понимания родов медицинским персоналом. Не диктовать роженице как вести себя в родах, а следовать за её инстинктивными желаниями. Сделать роды праздником для будущих родителей и их ребёнка. Консенсус – конференция ВОЗ, проведённая в 1993 г. в Санкт-Петербурге по поддержке естественного вскармливания, дала возможность беспрепятственно перестроить родильный дом, сделать его целиком для совместного пребывания матери и ребёнка.

Используя опыт скандинавских стран и Канады, а также опыт работы психологов С.Петербурга по пренатальному воспитанию, мы начали создавать оригинальную методику подготовки к родам, ведению родов, ведению новорожденных и послеродового периода.

С 36 недель проводятся 3-4 занятия с врачом, который будет вести роды, и в них участвует будущий папа и даже старшие дети, если они есть. Мы убедились в целесообразности участия отца ребёнка в родах. Папы, которые идут на это осознанно, помогают не только матери, но и нам, ведущим роды, создавая покой и уверенность в успехе.

Индивидуальные роды – это завершающий этап того долгого пути, по которому мы прошли. Проводятся они в индивидуальном родильном зале, в обстановке, приближенной к домашней: приглушённый свет, рядом близкие люди, играет музыка, специально подобранная для родов. При желании роженица может принять ванну с тёплой водой при t 37,7°С. Все женщины ощущают одно и тоже – желанное облегчение, чувство благодарности.

Кроме обезболивающего эффекта, применение водной среды позволяет снять дискоординированную или бурную родовую деятельность без применения лекарственных средств. Головка плода во 2-ом периоде мягко продвигается по родовому каналу. При желании женщины, роды могут пройти в воду.

Улучшение кровообращения в области наружных половых органов в тёплой воде увеличивает их растяжимость, препятствует разрывам промежности. Ребёнок после рождения помещается на живот матери. Это самые трогательные, высокоэмоциональные минуты в жизни всех, кто находится в родильной комнате. Возникает глубокое чувство материнства, о чём говорят более 1 миллиона опрошенных сотрудниками ВОЗ женщин. Пуповина пересекается лишь по окончании пульсации сосудов, что позволяет ребёнку легче справиться с перенесёнными трудностями в родах. Оригинальная методика родоразрешения дала следующие выводы:

• Роды при индивидуальном ведении проходят со значительно меньшими осложнениями, хотя контингент женщин такой же как и по родильному дому в целом.
• Оперативных вмешательств меньше в 2 раза.
• Применение родостимулирующей терапии и других медикаментозных средств меньше в 2 раза.
• Заболеваемость гнойносептическая и общая среди новорожденных значительно ниже, соответственно 18,1% при водных родах против 120,7% при обычных.

Новые правила обращения с младенцами вводятся в российских роддомах. В соответствии с приказом, выпущенным в 1988 году Министерством здравоохранения РФ, новорожденных больше не будут изолировать от матерей после родов. По решению Всемирной организации здравоохранения российским роддомам, отвечающим международным нормам, будет присваиваться почётное звание «Больница, доброжелательная к ребёнку».