Эмбриология |
В женском организме поочерёдно в каждом яичнике циклично 1 раз в 28 дней, происходит разрыв созревшего фолликула и выход одной зрелой яйцеклетки ( овуляция ). Продвижение яйцеклетки по маточной трубе длится 2-5 дней. СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЗАРОДЫША ЧЕЛОВЕКА НА ОТДЕЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ
Схематическое изображение зародыша человека на отдельных стадиях развития: а, б — второй период дробления; в,г,д — третий период (гаструляции); е — четвертый период; ж — пятый период. 1 — крупные бластомеры; 2 — мелкие бластомеры; 3 — трофобласт; 4 — эктобласт; 5 — энтобласт; 6 — выселяющиеся мезенхимные клетки; 7 — амниотический пузырек; 8 — желточный пузырек; 9 — зародышевый диск; 10 — амниотическая ножка; 11 —эктодерма; 12 — энтодерма; 13 — амнион; 14 — желточный пузырь; 15 — хорион; 16 — ворсинки хориона; 17 — желточный проток; 18 — аллантоис; 19 — зародыш; 20 — пупочный канатик; 21 — полость амниона. Оплодотворённая яйцеклетка ( зигота ) имеет 46 хромосом, из которой формируется зародыш. Строительным материалом являются химические соединения углерода, водорода и кислорода. У человека, с момента зачатия внутриутробный период длится в среднем 280 дней (10 лунных месяцев). В процессе прохождения зиготы по маточной трубе в течение 3-4 суток, происходит полное и несинхронное дробление на множество клеток с неправильным чередованием борозд. В этот момент зигота имеет форму малины, после дальнейшего деления образуется шаровидный однослойный зародыш – бластула . Через пару дней, после попадания в матку, зародыш погружается в слизистую оболочку матки и прикрепляется к её ворсинкам. С этого момента однослойная бластула начинает формироваться в двухслойную гаструлу : с наружным зародышевым листком – эктодермой и внутренним – энтодермой . Внутри недельного зародыша энтодерма образует амниотический пузырёк, а к концу второй недели энтодерма образует желточный пузырёк. Снаружи зародыш формирует ворсинчатую оболочку – хорион , через которую происходит питание и дыхание в матке. Внутри формируется амнион и желточный мешок, они крепятся зародышевой ножкой к внутренней поверхности хориона, которая позднее станет пуповиной. Желточный мешок у человека не содержит желтка, а заполнен жидкостью с солями и белками. На ранних стадиях развития он играет роль кроветворного органа, в котором образуются нервные кровяные клетки и сосуды зародыша. Амнион изнутри полностью обрастает по внутренней оболочке зародыша и образует вокруг него водную оболочку плода с амниотической жидкостью. Вторая фаза гаструляции связана с образованием третьего- среднего зародышевого листка – мезодермы . С 15х суток на спинной части зародыша, со стороны эктодермы выделяется плотный тяж растущих клеток с утолщённым головным отделом, который проникает в пространство между эктодермой и энтодермой, и даёт начало среднему зародышевому листку – мезодерме. К концу 3й недели заканчивается период гаструляции с завершением закладки зародышевых листков и внезародышевых частей. В последующий период развития происходит обособление основных зачатков органов и тканей на фоне гармоничного развития эмбриона, как целое. Образуются сегменты тела сомиты на фоне дифференцирующейся мезодермы. Этот процесс начинается с головного конца и быстро распространяется на хвостовой конец зародыша. Одним листком происходит присоединение к эктодерме, а другим соединяется с энтодермой кишечной трубки. В месте соединений этих листков в хвостовой части формируется нефрогенная ткань мочеполовой системы. В составе сомита выделяются участки, дающие начало частям скелета – склеротом , поперечнополосатым мышцам – миотом и соединительнотканной основе кожи – дерматом. На этой стадии в переднем и заднем концах замкнутой кишечной трубки формируются впячивания, которые потом прорываются, образуя ротовое отверстие и анальные. Снизу образуется мочевой мешок (аллантоис), сосуды которого по зародышевой ножке крепятся к матке. В конечном итоге из эктодермы образуются эпителий кожи, нервная система и частично органы чувств; из энтодермы – эпителий пищеварительного канала и его железы (печень, поджелудочная железа); из мезодермы – мышцы, эпителий мочеполовой системы и серозных оболочек покрытия внутренних органов. В процессе дифференцировки мезодермы образуется первичная эмбриональная соединительная ткань мезенхима, из которой образуется сосудистая система, кровь, лимфа, собственно соединительная, костная и хрящевая ткани. На 5й неделе развития возникают зачатки рук и ног, на 6й неделе они разделяются на основные отделы, а на 7й – возникают зачатки пальцев. В возрасте 8 недель зародыш по внешнему виду напоминает человека, его длина 4 см, масса 4- 5 г. С этого периода заканчивается закладка органов и его принято называть плодом.
Развитие плода. В эмбрионе стволовые клетки являются базовым, исходными, это начало начал. Именно они в процессе деления производят абсолютно все разнообразные типы клеток (более 200). При их делении часть из дочерних клеток остаётся стволовыми, а другая начинает процесс дифференцировки. Оказалось, что стволовые клетки есть в организме не только эмбрионов, но и у детей, взрослых и пожилых людей в различном количестве. По способности производства различных типов клеток стволовые клетки делятся на 3 типа: 1 Татипотентные клетки –универсалы. 2 Плюрипоцентные клетки – характеризуются способностью давать множество различных типов дифференциальных клеток в определённом типе тканей. 3 Унипотентные стволовые клетки способны образовывать только один тип дифференцированных тканей. Нервная система. Зачаток мозга у эмбриона образуется на ранней стадии внутриутробной жизни. Элементы рефлекторной дуги обнаружены у зародыша на II месяце внутриутробной жизни. К V месяцу образуется спинной мозг. Развитие извилин в коре головного мозга заканчивается к VI - VII месяцу. Однако функции коры развиваются после рождения. Кровь плода. Форменные элементы крови у эмбриона вначале образуются в стенке желточного пузырька. На II – III месяце основным органом кроветворения является печень, с конца III месяца – костный мозг. С IV месяца кроветворная функция начинается в селезёнке. На ранних этапах развития кровь плода бедна форменными элементами и гемоглобином. Во второй половине внутриутробной жизни формируются основные фракции белков, сыворотка и свёртывающая система крови плода. У зрелого плода гемоглобина и эритроцитов больше, чем у взрослых людей, что способствует снабжению плода кислородом. Кровообращение. Сократительная деятельность сердца начинается со второй недели в стенке желточного мешка, распространяя питательные вещества и элементы крови по сосудам. В конце I месяца аллантоидные сосуды мочевого мешка подходят к хориону и проникают в ворсины, начинается аллантоидное кровообращение. На III месяце формируется плацента и аллантоидное кровообращение заменяется плацентарным. Плод получает кислород и питательные вещества из крови матери через плаценту. В соответствии с этим, кровообращение плода имеет существенные особенности. Обогащённая материнская кровь притекает в организм плода по пуповидной вене к печени и далее направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. Этот участок от пупочного кольца до нижней полой вены называется аранциевым протоком. Артериальная кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается венозная кровь верхней полой вены от головы и плеч. Между нижней и верхней полой венами около сердца находится евстахиевая заслонка, которая препятствует смещиванию крови. В межпредсердной перегородке через овальное отверстие артериальнуая кровь из правого предсердия направляется в левое. Далее артериальная кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, а от туда по аорте – к голове и верхнюю часть туловища. Венозная кровь из верхней полой вены через правое предсердие поступает в правый желудочек, а из него в лёгочные артерии, откуда только небольшая часть крови попадает в лёгкие; основная часть крови через баталлов проток поступает в нисходящую аоту. Разбавленная кровь по нисходящей аорте снабжает нижнюю половину туловища и ноги. Обеднённая кислородом кровь собирается в пуповинные артерии и поступает в плаценту. По мере развития плода происходит сужение овального отверстия и уменьшение евстахиевой заслонки, в связи с этим происходит более равномерное распределение артериальной крови по всему организму плода и выравнивается отставание в развитии нижней половины тела. Сразу после рождения у новорождённого происходит первый вздох; с этого момента у него начинается лёгочное дыхание и возникает самостоятельный тип кровообращения. При этом, пупочная вена и артерии, аранциев проток, овальное отверстие, евстахиевая заслонка и баталлов проток перестают функционировать и зарастают. Органы дыхания. Дыхание плода осуществляется через плаценту, хотя зарегистрированы дыхательные движения плода с 11й недели с вдыханием околоплодной жидкости. Лёгкие плода уже наполнены жидкостью, которая ежедневно образуется в них в объёме 250-300 мл. Уже в утробе плод и упражняется в дыхании, однако, при этом плодная жидкость не попадает в лёгкие, наоборот, из лёгких происходит периодический отток. При дыхательных движениях, периодически надгортаник открывается и выпускает около 15 мл. сурфактанта (лёгочной жидкости) в час. Количество лёгочной жидкости начинает уменьшаться за 2-3 дня до начала родовых схваток. После перерезания пуповины, доступ кислорода нарушается и углекислый газ действует на дыхательный центр продолговатого мозга, который запускает команду на первый вдох воздухом. Кроме того, возникают рефлекторные реакции от рецепторов кожи новорождённого для возникновения первого вдоха. Окончательное впитывание жидкости завершается через 6 часов после рождения, которая уходит в кровь с открытием лёгочного круга кровообращения. В момент родов в водную среду, при прикосновении чужеродной жидкости к рецепторам лица младенца, возникает защитный нырятельный рефлекс задержки дыхания. При закрытии надгортанником гортани ребёнок продолжает «дышать» через сохранённую связь с плацентой – пуповину. После того, как ребёнок почувствует кожей отсутствие воздействия жидкости, у него возникает первый вдох. Питание плода. Питательные вещества доставляются плоду через плаценту. Печень на IV – V месяце беременности синтезирует гликоген и вырабатывает желчь. В желудочно-кишечном тракте плода найдены пищеварительные ферменты; в кишечнике образуется первичный кал (меконий), который состоит из воды, желчи, проглоченных пушковых волос, чешуек эпидермиса и секрета сальных желез кожи плода, и по внешнему виду представляет густую желтоватую массу. Выделительная функция. Конечные продукты обмена белков, жиров, углеводов поступают из организма плода через плаценту в кровь матери и выводятся почками матери. Почки плода начинают функционировать с VI – VII месяца, но выделительная функция слаба. Сразу после рождения ребёнок выпускает мочу. Секреторная функция. В начале гормоны матери переходят к плоду, а потом начинают вырабатываться собственные гормоны, которые попадают к матери.
Плод в отдельные месяцы внутриутробной жизни. В течение 1го лунного месяца беременности (28 дней) происходит дробление яйца, образование зародыша и зародышевых оболочек. В конце 2го месяца длина плода 3 –3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равняется длине туловища с зачатками глаз, носа и рта. В конце 3го месяца длина 8 – 9 см, вес 20 –25 гр. Головка крупная, конечности совершают движения, заметны пальцы рук и ног. Различается строение половых органов. В конце 4го месяца длина 16 см, вес 120 гр. Формируется лицо, активное движение конечностями. Пол плода различается ясно. В конце 5го месяца длина 25- 26 см, вес 280 –300 гр. Кожа красная, покрыта пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса, образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движение плода ощущается матерью. Можно прослушать сердцебиение. К концу 6го месяца длина 30 см, вес 600 – 800 гр. Движения энергичные, плод может родиться живым, но не жизнеспособным. В конце 7го месяца длина 35 см, вес 1000 – 1200 гр. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти короткие. У мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек малые половые губы не прикрыты большими половыми губами. При рождении такие дети маложизнеспособны и считаются недоношенными. В конце 8го месяца длина 40 см, вес 1500 – 1600 гр. Рождается жизнеспособный, но требует ухода. В конце 9го месяца длина 45 см, вес 2400 – 2500 гр. Подкожножировой слой увеличивается, кожа гладкая и розовая. Пушковых волос на теле меньше, длина волос на голове увеличивается. К концу 10го месяца плод становится зрелым: длина около 50 см (48 –57 см), вес 3200 – 3400 (2600 – 5000 гр.). Кожа бледно-розовая, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки. Пушок есть на плечах и сверху спины, длина волос на голове около 2х см, ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Движения активные, крик громкий, глаза открыты, хорошо берёт грудь. У мальчиков яички опушены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами. Особенность строения костей черепа новорождённого характеризуется пластичностью их соединений хрящевыми швами и родничками (теменной, затылочный и два височных), что облегчает процесс родов, после чего они начинают окостеневать.
Эмбриогенез на тонких планах развития.
Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Оказывается в период беременности между организмом матери и плода происходит своеобразный обоюдный обмен. Эмбрион, как известно, несёт в себе наследственность не только матери, но и отца. С пятой недели беременности организм женщины начинает получать от эмбриона бесчисленное количество «посланий». Женщина просто вынуждена приобретать некоторые черты и характеристики своего будущего ребёнка – иначе плод не выживет. У матери стволовые клетки младенца обнаруживаются даже спустя 30 лет после родов. Децидуальная оболочка. Изменённая слизистая матки в момент овуляции и оплодотворения продолжает утолщаться и распадается на два слоя: компактный слой и более глубокий губчатый слой с железами. В этот период имеет способность разрастаться вокруг зиготы, внедрившей в него и образует децидуальную оболочку. Далее происходит прорастание ворсинок хориона зародыша в венозные пространства базальной оболочки матки, что обеспечивает питание зародыша из материнской крови. Ворсинки вначале безсосудистые, но уже к концу 1го месяца беременности в них врастают сосуды. На 2м месяце происходит отмирание неработающих ворсин, а на стороне прилегания к децидуальной оболочке, ворсины разрастаются и ветвятся. На 3м месяце здесь возникает плацента. На 4м месяце плодное яйцо занимает уже всю полость матки, растягивается и истончается, превращаясь в материнскую часть плаценты. Между ворсистой оболочкой (хорионом) зародыша и децидуальной оболочкой матери, вокруг зародыша образуется тонкая водная оболочка (амнион) с полостью для выделенной амниотической жидкости. В состав околоплодных вод входят белок, соли, мочевина, жир, сахар, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), количество вод к концу беременности достигает 1-1,5л. Плацента (детское место) - является важнейшим органом, при помощи которого совершается дыхание, питание и выделение продуктов обмена плода в матке. Ворсины хориона с разветвлёнными сосудами составляют главную массу плаценты. Из крови матери, омывающей ворсины, в кровь плода проникает кислород и питательные вещества, а в её кровь поступают продукты обмена и углекислота, подлежащие удалению из организма плода. Плацента является барьером для микроорганизмов, однако некоторые микробы и вирусы способны проникать и вызывать заболевания, уродства и гибель плода. Необходимо отметить, что плацента проницаема для многих химических веществ, что важно помнить при проведении медикаментозного лечения и рекомендации беременной режима питания, быта и труда. По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепёшку. В момент родов диаметр плаценты достигает 15- 18 см, толщина 2- 3 см, вес 500 – 600г. Плацента имеет материнскую поверхность, разделённую бороздками на дольки и гладкую плодовую поверхность, от которой отходит пуповина с двумя артериями и одной веной к плоду. Длина пуповины 50 см, хотя бывает 35- 80 см. Образует пуповину желточный и мочевой мешок. После рождения ребёнка происходит рождение последа : плаценты, пуповины и оболочек (водной, ворсистой и децидуальной). Нервная система: возбудимость коры головного мозга до 3-4 месяца беременности понижается, потом до конца беременности повышается. Возбудимость нижних отделов центральной нижней системы остаётся пониженной из-за инертности матки для её покоя и правильного течения беременности. Изменяется характер процессов возбуждения и торможения, отмечается также изменения взаимоотношений между корой и подкоркой. Наблюдается сонливость, неуравновешенное настроение, изменение вкуса и обоняния, тошнота, рвота, запоры, повышенное выделение слюны и склонность к головокружениям. Изменяется тонус вегетативной системы. Обычно эти проявления наблюдаются в первые месяцы беременности. Кроме того, отмечается повышение возбудимости периферических нервов в виде болей в крестце и пояснице, и судорог в икроножных мышцах. Перед родами, возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышаются, что способствует образованию схваток. Все эти явления в последствии бесследно исчезают. Эндокринная система. С самого начала беременности в яичнике из перезрелого фолликула развивается жёлтое тело , которое вырабатывает гормон прогестерон для имплантации яйца и правильного развития беременности. В яичнике из-за прогестерона перестают созревать молодые фолликулы для овуляции. Во второй половине беременности жёлтое тело подвергается обратному процессу, и его роль выполняет плацента, в которой образуются и накапливаются гонадотропные и экстрогенные гормоны, а также прогестерон. В первой половине беременности преобладают гормоны, тормозящие сократимость матки, а в поздние сроки содержание экстрогенов увеличивается и повышается возбудимость. Гипофиз. Процессы роста матки и усиление функций жёлтого тела во время беременности связаны с увеличением передней доли и продукцией гонадотропных гормонов, которые также стимулируют функцию молочных желез, щитовидной железы, коры надпочечника и выделение гормона роста. В задней доле гипофиза вырабатывается окситоцин, который усиливает сократительную деятельность матки в конце беременности. Щитовидная железа. В первые месяцы функционирует усиленно, а во второй половине активность её понижается. Эти изменения влияют на обмен веществ. Околощитовидные железы, влияющие на кальциевый обмен, работают усиленно. Иногда наблюдается склонность к судорогам и спазмам, связанная с уменьшением количества солей кальция на почве ослабления действия железы. Надпочечники. С деятельностью коры надпочечников связано увеличение липоидов (жирных веществ, холестерина) в крови и пигментация кожи при беременности. Молочные железы. Железистые дольки увеличиваются, в альвеолах появляются мельчайшие частицы жира. Кровоснабжение усиливается, подкожные вены расширяются и просвечиваются через нежную кожу. Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососочковым кружком. Молочные железы становятся напряжёнными, в них ощущается лёгкое покалывание. Из молочных желез, уже в начале беременности удаётся выдавить капельки молозива. Подготовка молочных желез к лактации (выработке молока) проходит под влиянием гормонов плаценты и лактогенного гормона передней доли гипофиза. Кровь. Общее количество крови увеличивается на 15-20 % за счёт плазмы. При усилении функции кроветворных органов увеличивается количество лейкоцитов и эритроцитов с гемоглобином. Сердечно-сосудистая система. При появлении нового плацентарного круга кровообращения и увеличения сосудистой сети матки наблюдается гипертрофия мышц сердца и усиление его сократимости. Повышается проницаемость капилляров для воды, солей и мелкодисперсных белков (альбуминов). Кровяное давление и пульс, как правило, бывают нормальными. Органы дыхания. В связи с увеличением потребности в кислороде деятельность лёгких увеличивается. Дыхательная поверхность лёгких не уменьшается, благодаря расширению грудной клетки. В конце беременности отмечается некоторое учащение дыхания. Органы пищеварения. У многих женщин, в начале первых 2-3 месяцев наблюдается тошнота и рвота по утрам. Изменяются вкусовые и обонятельные ощущения, возникает отвращение к некоторым видам пищи, тяготение к определённым продуктам и иногда необычным веществам (мел, глина и др.). Все эти явления обычно исчезают в конце 3 месяца. Печень функционирует с большой нагрузкой потому, что обмен веществ, при беременности изменён, кроме того, печень обезвреживает поступившие в организм матери продукты обмена веществ. По мере роста матки происходит смещение кишечника вверх и в стороны, наблюдается понижение тонуса кишечника, ведущие к запору. Обмен веществ значительно изменяется при перестройке нейрогуморальной регуляции: Белковый обмен . Происходит накопление белков для роста матки, молочных желез, построение организма растущего плода и откладывается на запас для кормления грудью. Углеводный обмен является энергетическим материалом. Углеводы, в виде гликогена откладываются в печени, мышцах, плаценте и переходят к плоду в виде глюкозы. Жировой обмен. В крови повышенно количество нейтрального жира, холестерина и липоидов. Накопление происходит также в надпочечниках, плаценте, молочных железах и подкожножировом слое. Липоиды расходуются на построение тканей матери и плода, а нейтральный жир является энергетическим материалом; они расщепляются до конечных продуктов: углекислоты и воды. Минеральный и водный обмен происходит задержка солей кальция в организме и построение костной системы плода. Фосфор необходим для развития нервной системы и скелета, а также синтеза белков в организме матери. От матери плоду переходит железо для гемоглобина, которое накапливается в печени и селезёнке зародыша. Склонность к задержке хлоридов и воды заметна во второй половине беременности, способствует растяжению тканей при родах. Витаминный обмен. Потребность в витаминах возрастает в связи с необходимостью снабжения ими плода. Особенно необходим витамин С для формирования плода и зародышевых оболочек. Кроме того, повышается потребность в витамине А, В1, Д, Е. Вес тела увеличивается в течение всей беременности, особенно в последние месяцы. Во второй половине беременности вес увеличивается в неделю на 300-350 гр. К концу беременности женщина прибавляет 10- 12 кг. Мочевыделительная система. Почки выводят из организма продукты обмена матери и плода. В последние месяцы могут появиться в моче следы белка. На ранних стадиях беременности матка давит на мочевой пузырь, который потом растягивается и смещается вверх. Тонус мочеточников понижается, а мочеиспускательный канал вытягивается. Половые органы: матка прогрессивно увеличивается с 7- 8 см до 38 см, с весом 50-100 гр., до 1000-1200 гр. без плода. Объём полости матки увеличивается в 500 раз. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается в 4-5 раз, одновременно происходит размножение мышечных волокон. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются. Сосуды в области шейки матки расширяются и наполняются кровью, шейка имеет синюшный оттенок, а сама становится мягкой и растяжимой. Форма матки от сроков беременности меняется: в начале, в месте имплантации происходит выпячивание, потом с 3го месяца округляется, а в дальнейшем становится яйцевидной. Размягчение матки особенно выражено в области перешейка, который во время родов, вместе с шейкой матки превращается в выходную трубу. Положение матки меняется в соответствии с её ростом. Матка выпрямляется, немного раскручиваясь слева на право. К концу 3го месяца дно матки поднимается над входом в малый таз, в конце 9 месяца дно достигает подрёберья. Маточные трубы утолщаются и к концу беременности свисают вниз по бокам матки. Яичники несколько увеличиваются, в одном из них находится жёлтое тело беременности. Овуляция в мягких яичниках прекращается. Связки матки удлиняются и утолщаются. Круглые связки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжа, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты. Влагалище – стенки становятся легко растяжимыми и синюшными от сильного кровоснабжения. Влагалище удлиняется и расширяется. Наружные половые органы разрыхляются, слизистая входа становится синюшной. Кожа подвергается своеобразным изменениям. Образуются пигментные пятна на лбу, переносице, верхней губе, а также по белой линии живота, на сосках и околососочковых окружностях. Это связано с изменением деятельности гипофиза и надпочечников. С увеличением матки происходит растяжение стенок живота с образованием на коже рубцов, а пупок сглаживается и выпячивается.
Роды. К концу беременности значительно понижается возбудимость коры головного мозга и повышается возбудимость спинного мозга. Повышается образование эстрогенов, окситоцина и ацетилхолина, а количество прогестерона уменьшается. В крови и мускулатуре увеличивается количество кальция, и выводятся соли магния. В мышцах матки накапливается сократительный белок, гликоген и другие вещества. Кроме того, опустившийся плод раздражает нервные сплетения нижних сегментов матки. Таким образом, к концу беременности происходит с одной стороны повышение возбудимости матки, а с другой – увеличение механических и химических раздражителей. Предвестники и начало родов . За 2-3 недели до родов дно матки опускается, при этом прекращается стеснение диафрагмы и женщине становится легче дышать. Женщина начинает ощущать сокращение матки, а также тянущие боли в области крестца и нижней части живота. Отмечается выделение из влагалища тягучего слизистого секрета желез шейки матки. Началом родов считают регулярные сокращения матки – схватки , чередующиеся через 10- 15 минут, впоследствии они становятся чаще и сильнее. Происходит раскрытие и сглаживание шейки матки, далее к схваткам присоединяются потуги – ритмические сокращения брюшного пресса. На плодный пузырь оказывается со всех сторон давление, и он вклинивается в зев матки, способствуя его раскрытию. Плод чаще всего опускается головкой вниз. Место охвата головки нижним сегментом матки делит околоплодные воды на передние и задние воды. В период раскрытия зева плодный пузырь разрывается, и передние воды выливаются, схватки утихают на 15-20 минут. Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы. На фоне мощных и частых схваток и потуг, головка опускается в малый таз, принимая форму и размеры родового канала. Промежность выпячивается и раскрывается половая щель. Начинает врезываться головка, которая прячется в момент паузы между потугами (2-3 минуты). Окончательно прорезывается головка без возвращения назад затылочной частью, лицом вниз. Личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. После рождения головки наступает кратковременный перерыв. Нормальное сердцебиение у ребёнка во время родов 120-160 ударов в минуту. Далее туловище разворачивается плечиками к крестцу и лобковому симфизу, и головка поворачивается в бок. Вначале рождается заднее плечико, а потом переднее. После рождения плечевого пояса, без затруднений рождается весь ребёнок. Вытекают мутноватые задние воды, содержащие частицы сыровидной смазки плода. Родившийся ребёнок начинает дышать, кричать, активно двигает ножками и розовеет. Если ребёнок рождается в воду, то он не дышит до тех пор, пока не вынырнет. Оптимальная температура окружающей среды для ребёнка 37 градусов. Новорождённый ребёнок абсолютно «стерилен» и как только он родился, бактерии устремляются на него, заполняя пустое пространство. На головке у младенца от родовой деятельности возникает родовая опухоль при скоплении венозной крови, которая рассасывается в течение нескольких дней. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает. Женщины, рожавшие в тёплую подсоленную воду, отмечают психологическое спокойствие, мышечное расслабление и растяжение, относительное обезболивание на фоне вырабатывания гормонов эндорфинов. Кроме того, ребёнок плавающий 9 месяцев в матке, рождается в похожую водную среду, чтобы в дальнейшем акклиматизироваться в новом мире. Для ребёнка очень важно сохранять связь с матерью, которая сразу берёт его на руки и начинает кормить грудью, получая психоэмоциональную поддержку после самого сильного стресса своей жизни. Пуповина перевязывается и отсекается. После рождения ребёнка вся матка начинает сокращаться, и плацента постепенно отслаивается со скоплением крови в месте отрыва. Окончательно отделившаяся плацента выходит из половых путей наружу, увлекая за собой оболочки, вывернутые на изнанку. Физиологическая кровопотеря при отслоении плаценты составляет в среднем 250 мл. После изгнания последа, матка сокращается для сдавливания кровеносных сосудов и кровотечение прекращается. Оставшуюся в плаценте кровь с гормонами и антителами желательно слить по пуповине новорожденному, для пополнения объема крови. Продолжительность родов зависит от характера родовых сил, размера таза, величины плода, времени отхождения околоплодных вод, возраста и здоровья беременной, первичность или повторность родов и др. В среднем у первородящих женщин роды продолжаются около 15-24 часов, у повторнорожавших – 10-12 часов. Наиболее продолжительным является период раскрытия: у первично рожавших – 13-18 часов, у повторно рожавших – 6-9 часов. Период изгнания у первородящих продолжается 2-3 часа, у повторно рожавших – 30-60 минут. Последовый период проходит в среднем 30 минут. Послеродовый период изменений в организме родильницы продолжается 6-8 недель с обратным развитием половых органов и возобновлением менструаций, нередко которые возникают после окончания кормленья грудью.
Неонатология. Нормальное развитие ребёнка зависит от установления его контакта с матерью сразу после рождения. Практически 70% детей рождаются левшами. 1й месяц: в течение 3-4 дней жизни масса ребёнка уменьшается и восстанавливается к концу первой недели. Средняя прибавка массы тела 600 гр., рост на 3 см. Частота пульса 120-140 ударов в минуту, дыхания – 40, мочеиспусканий 20-24 раза в сутки, испражнений 1-4 раза. Частота кормлений – 6-7 раз в день. Общая продолжительность сна 17-18 часов. К 10му дню ребёнок удерживает в поле зрения движущийся предмет. К концу 1го месяца прислушивается к звукам, появляется первая улыбка. Лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать головку. 2й месяц: прирост массы тела 800гр., длины 3 см. начинает сосредотачивать взгляд на лице взрослого или на движущемся объекте, поворачивает голову на звук. На разговор с ним реагирует с улыбкой и произносит отдельные звуки. Лёжа на животе, продолжительно держит голову. 3й месяц: прирост, как и во 2й месяц. На руках у взрослого в вертикальном положении тела удерживает голову, упирается ногами. При разговоре с ним проявляет радость, двигает руками и ногами, издаёт звуки. Количество кормлений 6 раз в сутки. 4й месяц: прирост массы 750 гр., рост 2,5 см. Узнает мать, громко смеётся. Рассматривает игрушку и источник звука. Гулит (бормочет). Придерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления. Опирается руками лёжа на животе. 5й месяц: прибавка массы 700 гр., рост 2 см. Узнает голос матери, различные интонации, отличает близких людей. Чётко берет в руки игрушку. Переворачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке подмышки. 6й месяц: прирост массы 650 гр., рост 2 см. Передвигается, переставляя руки и немного ползая. Произносит отдельные слоги. Хорошо ест из ложки. Количество кормлений 5 раз. Общая продолжительность сна 16,5 часов в сутки. 7й месяц: прибавка массы 600 гр., рост 2 см. Хорошо ползает, бросает игрушки. Подолгу лепечет, пьёт из чашки. На вопрос «Где?» находит взглядом знакомый предмет. 8й месяц: прирост массы 550 гр., рост 1,5 см. Игрушками занимается долго и разнообразно. Самостоятельно садится, встаёт, держась за барьер. По словам взрослого, выполняет некоторые действия и показывает несколько заученных предметов. Ест корочку хлеба, которую держит в руке. 9й месяц: прибавка массы 500 гр., рост 1,5 см. Производит плясовые движения под музыку, повторяет за взрослыми слоги, переходит с поддержкой к разным предметам. Знает своё имя. Спокойно относится к процессу высаживания на горшок. Формируется навык опрятности. 10й месяц: прибавка массы 450 гр., рост 1,5- 1 см. Повторяет слоги за взрослым, по просьбе даёт предметы. Входит и сходит с низкой поверхности. 11й месяц: прирост массы 400 гр., рост 1- 1,5 см. Стоит самостоятельно и выполняет первые шаги. Произносит первые слова – обозначения. Количество кормлений 4-5 раз в сутки, с отлучением от груди при благоприятных условиях. Продолжительность сна 14,5 часов в сутки. 12й месяц: прибавка массы 350-400 гр., рост 1 см. Ходит самостоятельно. Понимает название предмета, узнаёт знакомых по фотографии. Понимает слово «нельзя». Произносит 10 облегчённых слов. Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками.
• Вот так вот появляются люди, - сказал весь потный от потуг Янь. • Мама дорогая, как всё оказывается сложно, а со стороны и не скажешь, - пробубнил Яй и выплюнул соску. • А ты как думал; сотворить жизнь – это дело не пяти минут, а всей жизни… Чтобы зачать, выносить и родить здорового ребёнка, необходимо родителям быть здоровыми физически и психически, а после родов воспитать ребёнка и сделать из него ЧЕЛОВЕКА. А свойства человека формируются не из набора костей и внутренних органов, а гораздо более тонких структур, из которых складывается психическое развитие; и оно гораздо многообразней, в отличие от относительно похожих форм человеческих тел. Люди могут быть внешне очень похожими, но по поведению очень разными. • Точно, а Чё же тогда отличается в человеке, если к частям тела это не относится? • О, брат, строение личности может сказаться более сложным вопросом, чем сборка человеческого тела, - сказал Янь и весело улыбнулся.
|